骨科｜爱运动的朋友，记得关爱你的膝关节哟！

随着运动健康理念的深入，越来越多的朋友通过跑步、爬山、骑单车等来锻炼身体，有些人还参加马拉松比赛，锻炼身体并挑战极限。殊不知，运动前的热身很重要，自身体质条件也重要，需要高度重视。

黄女士，28岁，上班族，热爱运动，参加长跑俱乐部，每天要跑10几公里，近半年来每次跑完步后感膝前疼痛，下楼梯困难，停止跑步后症状有缓解，但仍时常感觉膝关节前方酸痛不适，下蹲及下楼梯时更明显，在外面又是贴膏药又是理疗、针灸等治疗，还找过“祖传老中医”诊治过，效果有限。近期来到海沧医院运动损伤门诊，经过详细体格检查后，陈忠益主任告诉她：患了髌骨软骨软化症。患者一脸懵逼，这是啥病？

髌骨软骨软化症即髌骨软化症，又称髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。

什么是髌骨软骨软化症的直接原因？

说起膝前痛，原因太多，运动量过度，下肢肌肉力量不足、跑步姿势不正确等，这些其实都是诱因，而非直接原因，直接原因只有一个，那就是髌骨活动轨迹不良，引发了活动时髌骨容易“出轨”或“跑偏”，逐渐出现髌骨软骨软化，活动时膝前痛。髌骨运动轨迹异常是导致髌骨软骨软化症的最直接原因。

     正常情况下，髌骨在股骨滑车内能顺畅的滑动，就像火车轮在铁轨上平稳滚动，但是如果轮子边缘与轨道发生了摩擦，就会对火车轮和轨道产生磨损。髌骨就像是“火车轮子”，股骨滑车就像是“火车铁轨”，当髌骨因为各种原因的作用下不能在股骨滑车内平稳滑动，就会与滑车的凹槽边缘发生摩擦，撞击、挤压，这就是“髌骨运动轨迹异常”。在这样的反复的摩擦下，髌骨和相对应的股骨滑车的软骨逐渐出现磨损并引发疼痛，在软骨没有磨损之前，往往表现为一过性的弹响、无痛，只有在出现软骨损伤之后才会出现膝关节疼痛，而软骨一旦磨损，将极难修复，而且还会像天气预报一样，天气变凉就会感觉膝关节酸痛不适。

 引发髌骨运动轨迹不良的因素很多，主要有以下几点：

1、下肢力线异常或发育异常：

   出现膝内翻、膝外翻畸形或下肢扭转畸形，高位髌骨、低位髌骨、扁平足、高弓足等等，下肢骨骼和关节结构合理，是保证正常运动的力学基础，当出现下肢力线异常，这样的人进行跑步，就更容易出现膝前痛的现象。

2、股四头肌肌肉力量不均衡：

   股四头肌是大腿前方重要的伸膝力量，在伸膝装置中，以髌骨为支点牵拉小腿完成伸膝动作。股四头肌中的股外侧肌肌束力量明显强于股内侧肌肌束力量，就会对髌骨产生一种向外的拉力，导致髌骨有向外侧“脱轨”的趋势，出现髌股关节外侧高压，进而出现髌骨软骨软化。

3、膝关节周围肌肉或软组织过紧/松弛：

   比如，运动前没做好热身运动，股四头肌柔韧性差，股四头肌紧张导致运动时髌骨被死死压在股骨滑车表面，引起髌股关节间压力增加，出现运动时膝前痛。而当大腿后侧腘绳肌柔韧性不足时也可导致膝前痛，由于腘绳肌柔韧性差迫使股四头肌必须克服更大的阻力才能更有效完成伸膝动作，在膝关节负重运动时，髌股关节面压力也就随之增加。另外，髌骨两侧支持带力量失衡也是一个因素（内侧髌股韧带松弛及外侧髌股韧带挛缩），运动时导致髌骨有向外侧“脱轨”趋势。

4、之前有过膝关节急性扭伤史：

比如内侧副韧带损伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤，即使损伤经过治疗看似痊愈，仍可能遗留膝关节平衡感觉、本体感觉不良，膝关节周围肌肉力量不均衡甚至膝关节不稳，这也会使得髌骨容易发生不规则的运动轨迹。

5、髋关节力量不足：

近来大量研究表明，髋关节外展肌肉力量的不足也会引发髌骨运动轨迹异常，这是因为髋关节外展力量不足会引起髋关节过度内收内旋，也就是膝关节内扣征，这样的活动状态下参加运动会大大增加髌骨向外“脱轨”的趋势。

那么，如何才能让髌骨安然的在股骨滑车上滑动呢？

1. 针对肌肉或其他软组织过紧，肌肉力量不均衡、髋关节外展肌肉力量不足等问题，是可以通过合理的伸展和力量训练加以改变，这样就可以尽可能消除引发髌骨运动轨迹不良的因素，增加促进髌骨稳定运动的因素。

2. 适当加强防护和合理地选择运动装备也可以起到稳定髌骨的作用。运动前的热身和运动后的拉伸、肌肉放松训练也是很有必要的。

3. 尽管有的因素是难以改变的，比如膝内翻、膝外翻畸形或下肢扭转畸形，高位髌骨、低位髌骨、扁平足、高弓足、曾经发生过损伤，但是，膝关节力线异常的这些畸形是可以通过矫形手术去矫正的，关键在于能够找到专业医生，较早期的发现问题、解决问题。不过，在没有出现膝关节疼痛的情况下，一般人是不会太在意这些畸形甚至根本不知道自身有这些畸形存在。只有在出现膝关节疼痛不适才会就医，也只有专业的运动损伤医生才会告诉他们问题出在哪里，该怎么针对性的治疗和康复。

膝关节疼痛部位的不同往往提示问题的根源不同，解决问题的方法也就不同。膝关节疼痛，请就诊专业的运动损伤门诊！

经过陈忠益主任团队的悉心治疗，目前，黄女士的膝前痛已经消失，只要再经过一段时间的系统康复训练就能够回到热爱的运动中去了。

如果您也有遇到各类运动损伤的问题，欢迎您到陈忠益主任的运动损伤门诊坐坐，海沧骨科运动医学专业愿意做您的朋友，为您排忧解难。

TIPS：

陈忠益主任 门诊时间：周一下午、周三上午

（运动损伤门诊已独立，记得直接查找运动损伤门诊哦）