肩关节痛一直好不了，原因可能是……

最近在门诊总是能碰上几个肩关节痛的病人，好些个都在外面门诊或医院诊断肩周炎，又是针灸，又是爬墙锻炼，又是吊环运动等等，结果，疼痛不但没有缓解还加重了，原来只是疼痛，现在不只是痛，还没力气，肩膀都抬不起来了！

其实，经过仔细检查和查体就会发现，这几位肩关节痛的病人全部不是肩周炎，而是肩袖损伤！

那么，什么是肩袖损伤呢？

“肩袖”指的是围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱，形成袖套样的结构，被形象地称为“肩袖”。这些肌腱将肱骨头牢牢的稳定在肩关节盂上，对维持肩关节的稳定和活动起着极其重要的作用。

肩袖损伤就是其中的一条肌腱或者几条肌腱发生磨损、撕裂、断裂。

肩袖损伤是一类较常见的疾病，退变和创伤是最主要的致病因素。随着年龄的增加，肩袖损伤的发病率呈明显上升趋势。40-60岁人群发病率约30%，60岁以上人群发病率达54%，尤其在操持家务的家庭妇女中属高发。

“肩周炎”又是个什么鬼？

过去，肩关节僵硬或肩关节活动受限常常被诊断为“肩周炎”，但能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病至少7种，因此，“肩周炎”这一诊断目前已逐渐被摒弃，代之以更明确的诊断。

目前临床上肩周炎特指“冻结肩”、“粘连性关节囊炎”，是一种特发性、自限性肩关节疾病，无明确外伤史，其发病原因至今不明，糖尿病患者的发生率高于普通人群，高达20%。多见于50岁左右患者，首选保守治疗。99%以上的患者一段时间后均能自行缓解，病程通常1年至1年半。临床分为疼痛期、僵硬挛缩期、解冻期。如果康复不及时、规范会有肩关节活动受限的后遗症。

肩袖损伤与“肩周炎”有什么简单的鉴别方法吗？

肩袖损伤特点为肩痛，力弱。主动外展、上举活动受限，手臂外展到一定的角度，就会疼痛，被动活动范围常正常或较主动活动范围明显增大。当合继发肩关节粘连时活动受限加重，这时就与“肩周炎”较难鉴别。

“肩周炎”表现为肩关节痛，不管往哪个方向动，都会痛，肩关节各个方向主动及被动活动均受限，在各个方向的活动度均下降，而且主动活动与被动活动受限的程度一致。

肩袖损伤有什么表现？

临床上主要表现是肩关节疼痛、无力，疼痛严重时有夜间痛、因疼痛不能入睡或半夜痛醒，常常表现为肩关节外展、上举疼痛、无力，后伸困难，被动外展上举活动度较主动活动度好，有时合并疼痛，在上举后突然放下的过程中疼痛加剧。

疼痛主要位于肩关节的前外侧，但一般不会超过三角肌止点，少数合并二头肌长头腱炎者可出现疼痛牵延及上臂，基本不会超过肘关节水平。

肩袖损伤是一个逐渐发展的过程，常常合并肩峰撞击症存在。

肩峰撞击症：在肩关节外展上举60°-120°时喙肩弓及肩峰前1/3处的骨赘和增生可引起肩袖肌腱的撞击和损伤，这与肩峰的形态有很大的关系（亚洲人种约80%的肩峰为弧型或钩型肩峰）。

早期出现肩峰下滑囊炎、肩袖表面磨损、肩关节疼痛，经过及时的限制活动，保守治疗和正确的功能锻炼可以达到临床自愈。但如果没有早期明确诊断，而误以为是“肩周炎”而强行锻炼，症状只会进一步加重，最终造成肩袖撕裂，甚至导致肩袖断裂，出现不可逆性损伤，就需要通过手术治疗才能修复。好在，现在的技术已经能在肩关节镜下全程微创手术修复。

周女士，61岁，家庭妇女，平日操持家务，1年来反复右肩关节疼痛、无力，逐渐加重并夜间痛，多次夜间痛醒，在门诊理疗、针灸、推拿治疗4个月效果不明显，后就诊市海沧医院运动损伤门诊，行肩关节X片及MRI检查见冈上肌腱、冈下肌腱撕裂，钩型肩峰。接受微创肩关节镜下手术，术后经过3个月系统的康复训练，肩关节功能完全康复，恢复无痛、灵活的肩关节。

所以，切记，肩关节痛不都是“肩周炎”！对于肩关节痛的病人，没有明确诊断之前，千万不要“轻举妄动”，更不要将肩袖损伤当作“肩周炎”治疗，以免造成更严重的后果。有肩关节疼痛的朋友，可以到51吃瓜 运动损伤专科门诊就诊，进行规范的查体和检查，明确诊断，规范治疗。