编者按：肩膀、膝盖等处感觉酸痛，不小心崴脚了，无意中扭伤一下……这些到底算不算个事？到底该怎么办？如果到医院，到底该找哪个科的医生？从今年３月份起，51吃瓜 将陆续推出专业文章，来一一解析上述问题。

出镜专家：陈忠益

51吃瓜 骨科副主任医师

骨科关节专业医学硕士

著名关节外科专家夏春教授学生

北京大学医学部访问学者

北京积水潭医院运动损伤51吃瓜 修生（１年）；

师从王雪松教授、冯华教授、姜春岩教授、张晋副教授、张辉教授等系统学习各个关节微创关节镜诊疗技术

福建省海医学会骨科分会理事

泛长三角骨科保膝联盟委员

擅长关节镜下微创治疗肩、肘、髋、膝、踝关节运动损伤和急慢性关节疼痛性疾病，对于髋、膝关节的矫形手术有丰富经验。

门诊时间：周一下午，周四上午

突然崴脚，科学的做法是这样的……

突然间，脚崴了。这事，估计很多人都经历过。运动中，走路时，上下楼梯……

所以，我们在门诊及急诊中非常常见。不过，老百姓称的崴脚，在我们这里有一个专业的称法，叫踝关节损伤。

踝关节扭伤后，人们的做法包括如下几种：

１、不当回事，休息几天就又开始运动了。

２、去找传说中手法高明的“郎中”给chiao（闽南语，手法复位的意思）。

３、会到医院就诊，拍片检查未发现明显骨折迹象，便松了一口气：踝关节没有骨折，只是踝关节肿痛而已，没有真的伤筋动骨，不要紧的。

踝关节扭伤后的处理方法，你的选择真的是对的吗？

最近，我在门诊就接诊了这样一位女士，她在1个半月前不小心扭伤了左脚踝，扭伤时感到“啪”的一声后足踝部疼痛难耐，逐渐肿胀、淤血，病急乱投医的她找到了当地“有名的”一位“郎中”，又是推拿、又是针刺放血、敷中草药等，本以为能快速恢复，不料1个多月后依然在疼痛中煎熬，不得已，抱着试试看的想法来我们医院就诊。

我接诊时，这位女士的左踝部仍是肿胀的，我按了一下她的踝部一侧，她立即叫痛，检查后发现她踝关节活动时疼痛明显并伴随错动感，踩地都困难。

我判断，这位女士踝关节严重扭伤，即便没有骨折，也肯定有韧带损伤。

女士听了，大呼倒霉：“怎么扭一下我就韧带损伤了，怎么韧带损伤会这么严重，一个多月都好不了？”

这位女士有所不知，踝关节损伤占所有运动损伤中的15-20%，在我们医院每天的骨科门急诊都能接诊好几位。而在所有踝关节损伤中，外侧踝关节扭伤是最常见的，占80%以上。在踝关节扭伤中，大部分患者合并至少一根韧带拉伤、部分断裂或完全断裂，有一部分患者可能还会有踝关节骨折。

大家可能会问，踝关节到底是个什么样的“东东”？

可以这样理解：想要维持踝关节稳定，涉及到两大结构，叫骨性结构和软组织结构。

①骨性结构：胫骨下端、内踝、外踝与距骨

②软组织结构：下胫腓联合韧带、内侧三角韧带及外侧韧带。

距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带就构成外侧韧带复合体。

在大部分踝关节扭伤中，距腓前韧带是最早损伤的韧带；更强的外力会导致距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，引起踝关节明显不稳；极大部分外侧踝关节扭伤合并有距腓前韧带（ATFL）破裂或撕裂。

所以，不要小看崴脚（急性踝关节扭伤）这件事，在临床上，对于所有的急性踝关节扭伤最应该做的是RICE原则(rest, ice, compression, elevation, RICE）

所谓的RICE原则，即在损伤的前几天里，给予包括休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高等一系列处理。

具体来说是：

休息：对于踝关节韧带性扭伤，通常采用石膏托或足踝支具外固定踝关节3-6周，通过石膏托或足踝支具固定，限制踝关节活动及负重，让受伤的踝关节休息。

冰敷：推荐以环抱式冰袋冰敷或冷水浸泡的方式进行冰敷治疗，每2-3小时冷敷15-20分钟（应注意避免冻伤），目前主张冰敷至疼痛、肿胀彻底缓解。

加压包扎：尽早使用弹力绷带进行加压包扎，以尽量减轻肿胀。

抬高患肢：受伤的踝关节应保持在高于心脏的水平，以进一步缓解肿胀。

另外，对于疼痛症状明显者，可以使用非甾体类消炎止痛药( NSAID)对症治疗；

通过早期治疗，减轻足踝部肿痛，利于踝关节韧带修复愈合，恢复关节稳定性，再给予系统的康复训练恢复踝关节活动功能。

科普扩展：

踝关节扭伤为什么要打石膏？

踝关节扭伤导致踝关节骨折，需要石膏固定甚至手术，大多数人还是比较能够接受。而没有骨折，只是韧带性损伤，却要打上厚重的石膏，绝大多数人包括非骨科专业的医务人员也不一定能理解。其实，做石膏固定绝对是骨科医生负责任的表现。打石膏的主要作用是固定踝关节不活动，以使损伤的韧带得已在无张力状态下原位修复愈合，这样不仅有利于组织修复，还有利于消肿。 如果不打石膏，踝关节的反复活动会影响软组织的修复，不排除反复多次扭伤、遗留慢性疼痛、创伤性关节炎，慢性滑膜炎，距骨骨软骨损伤等后遗症。国外也有文献推荐使用功能性踝关节支具，有助于受伤踝关节的制动保护和促进软组织的愈合。

急性踝关节扭伤处理不好会怎么样呢？

踝关节韧带为踝关节提供了机械稳定性、本体感觉。踝关节扭伤导致踝关节韧带、关节囊、滑膜、关节软骨等损伤，早期若治疗不规范、及时，一旦踝关节不稳，在行走或运动时极易再次扭伤，反复踝关节扭伤进而导致踝关节慢性不稳定，长期关节不稳造成创伤性关节炎、早期踝关节退变（骨刺）、距骨软骨损伤等踝关节慢性肿痛，严重者会出现不能负重行走的情况。因此，在发生踝关节扭伤时，急需规范、科学的诊治，建议到正规的运动损伤门诊就诊。

出现多次踝关节扭伤、运动后踝关节肿痛或慢性踝关节疼痛，该怎么办？

如果踝关节出现2次以上的扭伤，尤其在不平的地面或进行体育运动时，伴随踝关节有不稳感，伤后踝部肿胀、剧烈疼痛、负重活动困难，那极有可能是踝关节韧带距腓前韧带和跟腓韧带撕裂了或韧带松弛了，建议到正规的运动损伤门诊就诊，完善踝关节X片及MRI，X线检查，根据检查结果判断踝关节的松弛程度。合并踝关节骨关节病时，X线可见增生骨赘。 MRI片上可见韧带缺失、变细、松弛弯曲或由于瘢痕增生、血肿机化而增粗。同时可明确是否合并关节软骨损伤、踝关节撞击综合征等。